- Съвременните терапии могат да доведат до средна редукция на теглото, която преди беше възможна почти единствено след бариатрична хирургия
- След отслабване килограмите често се връщат, защото хормоните, които стимулират глада, бързо се повишават, обяснява д-р Димитър Георгиев от ДКЦ II
Вместо въпроса "Колко килограма тежи пациентът?", все по-често се питаме "Какви усложнения вече причинява мастната тъкан?".
Така ендокринологът от ДКЦ II в Пловдив д-р Димитър Георгиев обяснява подхода при лечението на хора със затлъстяване.
"Това означава, че двама души с еднакъв индекс на телесната маса могат да имат различен риск и да се нуждаят от различен подход. Новите алгоритми препоръчват лечението да се индивидуализира според наличието на диабет, сърдечно-съдово заболяване, мастен черен дроб, сънна апнея и други придружаващи състояния", допълва д-р Георгиев, един от водещите специалисти в ендокринологията в Пловдив.
Преди години пациентите, които търсеха помощ за наднормено тегло, най-често получаваха кратък съвет: "Яжте по-малко и се движете повече".
"Днес знаем, че това е само малка част от истината. Съвременната медицина вече разглежда затлъстяването като хронично, прогресиращо и рецидивиращо заболяване, а не като резултат от липса на дисциплина. Това е една от най-важните промени в медицината през последното десетилетие и коригира изцяло начина, по който лекуваме пациентите", посочва лекарят.
По думите му начинът на живот има значение. Но зад натрупването на излишни килограми стоят сложни биологични механизми, които регулират апетита, енергийния баланс, мастната тъкан и обмяната на веществата. Според д–р Георгиев затлъстяването не е козметичен проблем.
То увеличава риска от:
- захарен диабет тип 2
- артериална хипертония
- инфаркт и инсулт
- мастна чернодробна болест (MASLD);
- сънна апнея
- хронично бъбречно заболяване
- остеоартроза
- нарушения във фертилитета
- някои онкологични заболявания
"Ето защо днес основната цел не е просто намаляване на теглото, а намаляване на риска от усложнения, подобряване на качеството на живот и увеличаване на продължителността на живота", казва ендокринологът.
По думите му малка загуба на тегло води големи ползи. Много хора смятат, че трябва да отслабнат с 30–40 кг, за да има смисъл.
Всъщност още 5–10% редукция на телесното тегло води до:
- подобрение на кръвната захар;
- понижение на артериалното налягане;
- подобряване на липидния профил;
- намаляване на омазняването на черния дроб;
- облекчаване на ставните болки
При редукция над 15–20% вече често наблюдаваме частично обратно развитие на редица усложнения, допълва специалистът. Категоричен е, че всичко зависи от храненето, но няма една универсална диета.
Средиземноморският модел остава най-добре проученият хранителен режим. Той включва:
- повече зеленчуци;
- плодове в умерено количество;
- риба;
- бобови растения;
- ядки;
- пълнозърнести продукти;
- зехтин като основен източник на мазнини;
- ограничаване на ултрапреработените храни
"По-важно от краткосрочната диета е изграждането на хранителен режим, който пациентът може да спазва години наред", посочва д–р Георгиев. И препоръчва физическа активност поне 150 – 300 минути седмично. За предпочитане са силови упражнения поне два пъти на седем дни и ежедневно намаляване на времето в седнало положение.
"Особено важно е силовото натоварване, защото помага да се съхрани мускулната маса по време на отслабване", казва той.
Срещу затлъстяването има ново поколение медикаменти, които въздействат върху центровете на глада и ситостта в мозъка и подобряват естествените механизми за контрол на апетита.
Съвременните терапии могат да доведат до средна редукция на теглото, която преди беше възможна почти единствено след бариатрична хирургия.
Според актуалните препоръки на Американската диабетна асоциация (ADA) и Европейската асоциация за изучаване на затлъстяването (EASO), при пациенти с диабет тип 2 и затлъстяване медикаментите с най-висока ефективност за редукция на теглото – семаглутид и тирзепатид – са предпочитан избор, когато няма противопоказания.
Важно е да се подчертае, че тези лекарства не заместват здравословния начин на живот, а работят най-добре като част от цялостна програма.
Мнозина обаче се питат защо килограмите често се връщат?
След отслабване организмът се защитава.
Повишават се хормоните, които стимулират глада, а енергийният разход намалява.
Това е причината много пациенти да възстановят теглото си след спиране на лечението. Поради това съвременните препоръки разглеждат медикаментозната терапия като дългосрочно лечение, подобно на лечението на артериалната хипертония или диабета, когато има показания.
Кога трябва да се потърси консултация с ендокринолог?
- При: BMI ≥30 kg/m²;
- BMI ≥27 kg/m² при наличие на диабет, високо кръвно налягане, дислипидемия или други усложнения;
- бързо покачване на теглото;
- съмнение за хормонално заболяване;
- липса на ефект въпреки многократни опити за отслабване
Прегледът не се изчерпва с измерване на килограмите. Оценяват се разпределението на мастната тъкан, телесният състав, лабораторните показатели и придружаващите заболявания, за да се изготви индивидуален лечебен план.
"Разбираме, че затлъстяването е сложно хронично заболяване, което изисква професионална оценка, персонализирано лечение и продължително проследяване.
Съвременните възможности за лечение никога не са били толкова добри. Когато правилното хранене, физическата активност, психологическата подкрепа и съвременната медикаментозна терапия се комбинират индивидуално, резултатите могат да бъдат впечатляващи – не само като килограми, а като по-нисък риск от диабет, инфаркт, инсулт, чернодробно заболяване и по-добро качество на живот.
Затлъстяването е заболяване, което може да бъде успешно контролирано. Първата стъпка е не да се обвинявате, а да потърсите компетентна медицинска помощ", обобщава Георгиев.
Пациент: Голямо благодаря на ортопеда д–р Драгомир Божков
Пловдивчанинът Манол Христев е впечатлен от отношението и обслужването в ДКЦ II в Пловдив. Това пише той в благодарствен адрес.
"Наложи ми се този месец да посетя ДКЦ II, тъй като останах без ЛКК, която посещавах в друго здравно заведение. Тя отсъстваше и се наложи да обикалям града. Посетих ДКЦ II и останах много приятно изненадан от отношението, професионализма и разбирането на всички. Голямо благодаря от мен!", пише Христев. И специално благодари на ортопеда д–р Драгомир Божков.
